Glaukoma - simptomai ir gydymas, nuotrauka

Glaukoma yra įprasta akių ligų grupė, kuriai būdingas periodiškas arba nuolatinis akispūdžio padidėjimas, toliau plintant tipiniams regėjimo defektams, taip pat palaipsniui mažėjantis regėjimas ir galimas optinis nervo atrofija.

Glaukomos simptomai atsiranda susižalojus regos laukus, skausmą, skausmą ir sunkumo akyse jausmą, miglotą regėjimą, kreivojo regėjimo pablogėjimą, sunkius aklumo atvejus. Glaukomos diagnozė apima perimetrą, tonometrą ir tonografiją, gonioskopiją, optinės koherencijos tomografiją, lazerinę retinotomografiją.

Glaukomos gydymui reikia vartoti antiglaukomos lašus, naudoti lazerio chirurgijos metodus (iridotomiją (iridektomiją) ir trabekuloplastinę operaciją) arba antiglaukomatines operacijas (trabekelakomemiją, sklerektomiją, iridektomiją, iridociklorotrakciją ir tt).

Medicinoje yra 2 pagrindinės ligos formos: kampo uždarymas ir atviras kampas. Be to, pabrėžiama įgimta, jaunatvinė, antrinė glaukoma, kuri gali būti susijusi su įvairiomis akies vystymosi anomalijomis. Šiame straipsnyje aptariama glaukoma: šios sudėtingos ligos priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija.

Priežastys

Pagrindinė glaukomos priežastis yra didelis akispūdis. Jis didėja dėl to, kad yra disbalansas tarp vandens drėkinimo ir specialios skystos medžiagos, reikalingos normaliam akių funkcionavimui.

Dažniausiai pasitaikanti pirminė glaukoma, kurios simptomai yra lengvi. Jos vystymąsi skatinančios veiksniai yra amžius, trumparegystė, paveldimumas, nervų sistemos ligos, skydliaukė, diabetas, hipotenzija.

Antrinė glaukoma vystosi dėl ankstesnės akių ligos. Jos priežastys yra:

  • objektyvo poslinkis;
  • uždegiminiai akies procesai, tokie kaip skleritas, uveitas, keratitas;
  • katarakta;
  • distrofinės akių ligos, pavyzdžiui, rainelės progresuojanti atrofija;
  • traumos, akių nudegimai;
  • akies patinimas;
  • akių chirurgija.

Dėl šios ligos dėl ilgalaikio akispūdžio padidėjimo pasireiškia būdingas regėjimo sutrikimas: regos lauko dalių praradimas (tamsios dėmės prieš akis), regos nervo progresuojantis aklumas ir atrofija (sunaikinimas).

Simptomai glaukomos

Glaukomos atveju svarbus simptomas yra regos lauko defektų atsiradimas. Matymo laukas yra erdvė, kurią matome aplink mus.

Pradinėje glaukomos stadijoje dažniausiai yra nedideli mažų centrinių regos lauko sričių lašai, kuriuos pacientas gali nemanyti apskritai arba pastebėti tamsių dėmių su nelygia išraiška (jei jis bando ieškoti vienos akies).

Toliau plečiant glaukomos simptomus, pacientas pastebi nuolatinį regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimą (pacientas mato tik jo vietą priešais, bet nemato, kas vyksta abiejose jo pusėse).

Vėlyvose ligos stadijose išsaugomas tik vamzdinis regėjimas, mažos nuotraukos pavidalu (lyg pacientas žiūri į pasaulį per ilgą vamzdį). Galutinėje glaukomos stadijoje regėjimas visiškai išnyksta (išsivysto aklumas).

Glaukomos būdingos ypatybės:

  • vizualinės funkcijos pažeidimas: silpna neryškus regėjimas, filmo akys prieš akis ir vadinamieji bėgimo taškai nuovargio metu;
  • skausmas akimis ir šventyklomis;
  • skaitydami greitai dirgindami akis, dirbdami kompiuteriu.

Dažniausiai pasitaikanti glaukomos forma yra atviras kampas. Dažnai pacientas jį beveik nepastebi. Akis atrodo normalus, bet akis kaupiasi vandeninga drėgmė, neturinti normalaus nutekėjimo, dėl kurios padidėja akispūdis. Ir tai yra turbūt labiausiai nemalonus atviro kampo formos požymis - liga progresuoja nepastebimai, bet be gydymo glaukoma anksčiau ar vėliau veda prie visiško regėjimo praradimo.

Kampinė glaukoma pasireiškia maždaug 10% atvejų. Šiai formai būdingi ūminiai išpuoliai, kurių metu akispūdis stipriai padidėja - jis gali siekti 60-80 mm Hg. ramstis. Akyje yra sunkių skausmų, dažnai lydi galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir bendras silpnumas. Sumažėja paciento akis. Ūminę kampo uždarymo glaukomą sunku diagnozuoti: ji dažnai klaidinga dantų skausmu, migrena, gripu, meningitu, skrandžio ligomis, nes pacientai skundžiasi dėl pykinimo, galvos skausmo ir tt, o akyse nėra minimų.

Diagnostika

Norėdami suprasti, kaip gydyti glaukomą, būtina laiku diagnozuoti.

Svarbiausia tai yra intrakranijinio slėgio indikatorių nustatymas, naudojant tonometrą arba elastonometrą. Akių skysčio nutekėjimo kokybė glaukomai yra tiriama naudojant elektroninę tonografiją.

Diagnozuojant ligą taip pat yra labai vertingas perimetrio matavimo ribas matavimo metodas, taip pat gonioskopija. Remiantis paskutiniu minėtu metodu, tiriamos akies priekinės kameros struktūros. Skaniosios lazerinės oftalmoskopijos naudojimas leidžia išsiaiškinti kokybinius ir kiekybinius sutrikimus regos nervų struktūroje.

Kiekvienas iš šių metodų yra labai informatyvus, todėl vienintelis iš jų gali būti naudojamas dinamiškai stebint ligos gydymo veiksmingumą.

Glaukomos prevencija

Prevencija yra ankstyvas ligos nustatymas. Po 40 metų kiekvienas žmogus turi būti reguliariai tikrintas oftalmologu bent 1-2 kartus per metus. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems hiperopija, paveldimumas, glaukoma ir po akių operacijos.

Pacientams, kuriems yra glaukoma, turi būti laikomasi darbo ir poilsio režimo, išmatuotas fizinis aktyvumas nėra draudžiamas, blogi įpročiai yra neįtraukiami, negalima gerti didelių skysčių, dėvėti drabužių, galinčių trukdyti kraujo tekėjimui galvos srityje (glaudūs ryšiai, apvadai).

Glaukomos gydymas

Pirmasis glaukomos gydymo dalykas prasideda vartojant vaistus, kurie mažina akispūdį. Deja, tradiciniu požiūriu į ligos gydymą yra rimtų trūkumų. Labai dažnai vaistai negali užtikrinti pakankamo slėgio sumažėjimo lygio. Ilgai vartojant, vaistų veiksmingumas gali sumažėti.

Akių lašai turi būti įkvėpti griežtai nustatytais laiko intervalais, o tai ne visada įmanoma ir labai apsunkina paciento gyvenimą. Be to, vaistai, kurie mažina akispūdį, pablogina jau sumažėjusį akies kraują ir dažnai turi šalutinį poveikį, pvz., Egzistuojančios kataraktos progresavimą, mokinio susiaurėjimą ir laipsnišką vizualinių laukų susiaurėjimą.

Tai visiškai akivaizdu ir įrodyta, kad naudojant vaistus glaukoma neišgydoma: kova ne su liga, bet tik su simptomu. Tuo pačiu metu kova yra labai, labai brangi. Atsižvelgiant į tai, glaukomos chirurginio gydymo pagrįstumą ir netgi būtinybę pripažinti dauguma vidaus ir užsienio oftalmologų.

Kaip gydyti glaukomą su lazeriu?

Jei gydymas vaistais nesukelia pageidaujamo poveikio arba jei nustatoma "kampo uždarymo glaukoma" diagnozė, pacientui skiriamas gydymas lazeriu.

Tai buvo įmanoma padaryti ne taip seniai, sukūrus šiuolaikines oftalmines lazerines sistemas su tam tikru parametrų rinkiniu, kurie veikia akies obuolio struktūras. Tai leido kurti ir taikyti įvairius lazerio glaukomos gydymo būdus.

Lazerinis glaukomos gydymas turi keletą privalumų: pirma, mažai invazyvi procedūra, antra, visiškas rimtų komplikacijų, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, nebuvimas; trečia, ambulatorinio gydymo galimybė, kuri žymiai sumažina sąnaudų taupymą;, jei reikia, kartotines lazerines intervencijas, žymiai sumažindamas hipotenzinį poveikį pooperaciniu laikotarpiu.

Populiariausi lazerio gydymo metodai:

  • trabekuloplastika;
  • iridektomija;
  • gonioplastika;
  • trabekulopunkcija (išsiuntimo aktyvavimas);
  • descemetoniopunkcija;
  • transkleralinis ciklofotokoaguliacija (kontakto ir bekontaktinis).

Chirurginis gydymas - sukurti alternatyvią akispūdžio skysčio nutekėjimo sistemą, po kurios normalizuojamas intraokulinis slėgis be narkotikų vartojimo.

Skirtingos formos ir rūšys glaukomos rodo chirurginės chirurgijos skirtumus ir yra išspręstos kiekvieną kartą atskirai. Išimtis yra įgimta vaikų glaukoma, ši ligos forma gydoma tik chirurginiais metodais.

Glaukoma lašai

Šios ligos gydymui būtinai paskirkite vaistus akių lašais. Jie skirti sumažinti akispūdį. Priklausomai nuo jų poveikio, jie yra suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  1. Karboanhidrazės inhibitoriai ir blokatoriai. Tai lašai, kurie sumažina akispūdžio skysčio kiekį. Dažnai tuščias, timololis, betoptikas.
  2. Akių lašai padeda normalizuoti nutekėjimą iš audinio akies obuolio. Tai apima vaistus - Xalataną, Travataną, taip pat pilokarpiną.
  3. Kombinuotas, dvigubas veikimas. Šie vaistai yra akių lašai proksofilinas, fotilas ir tt

Būk atsargus! Akių lašai glaukomai gydyti turėtų būti naudojami tik gydytojo rekomendacijai, reguliariai stebint akispūdžio lygį.

Kaip gydyti glaukomos liaudies gynimo priemones

Kaip atsikratyti šios klastingos ligos? Jei mes kalbame apie medicininę priežiūrą, tai čia arba vaistas, dažniausiai lašai, ar chirurgija. Bet mes paliksime tai medicinos teismui, bet mes esame labiau suinteresuoti glaukomos gydymu namuose, ar ne?

Reikia pažymėti, kad yra daug veiksmingų gydymo galimybių, naudojant liaudies metodus ir metodus. Žinoma, jie turėtų būti vartojami kartu su gydytojo paskirtais vaistais. Čia yra keletas populiarių glaukomos gydymo receptų, kuriuos galite naudoti namuose.

  1. Paruoškite 1 litrą šviežios medvilnės sultys, įpilkite 100 ml alkoholio ir įdėkite į šaldytuvą keletą valandų. Paimkite tinktūrą du kartus prieš valgį, 50 ml.
  2. Keptuvėlio šaukštelis užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite 2-3 minutes. Tada nuimkite sultinį iš viryklės, uždėkite ir palikite 50-60 minučių. Paimkite 50 ml tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
  3. Jūs turite paimti šaukštą medaus, pusę šaukšto svogūnų sulčių, kiaulpienės sulčių šaukštą. Puikiai sumaišykite ir įdėkite į tamsią vietą tris valandas. Gautas mišinys įlašinamas į akis. Tai turėtų būti atliekama du ar tris kartus per dieną. Dozė yra 2 lašai.
  4. Kalanchoe sultys yra naudojamos daugelio akių ligų gydymui. Šis augalas mums padės glaukomai. Sulenkite iš Kalanchoe sultis, praskieskite distiliuotu vandeniu santykiu 1: 1, pridėkite natūralų medų (esant ¼ bendrosios mišinio sumos) ir virkite 5-7 minučių vandens vonioje. Atšaldytas vaistas yra naudojamas injekcijoms į akis.
  5. Supilkite 1 šaukštą grynai nuplaunamos ir supjaustytos auksinių žolių mažos 1 puodelio degtinės, palikite 4 dienas, padermė. Paimkite 20 lašų tinktūros 2-3 šaukštais vandens 2-3 kartus per dieną. Galite naudoti šviežias jautienos šviežias formas su vienodu kiekiu medaus ir 1 arbatiniu šaukštu 2 kartus per dieną.
  6. Pratimai akims. Atsipalaiduokite, uždarykite akis ir 7-10 kartų sumažinkite akis. Pakartokite 3-5 kartus. 2. Atlikite apskrito akių judesius. 3. Eikite į langą, atkreipkite tašką ant stiklo. Pažvelkite į tai, tada nuotoliniame objekte už lango ribų. Pažiūrėkite į kiekvieną objektą 10-15 sekundžių

Reikėtų suprasti, kad liaudies gynimo būdai negali būti išgydyti glaukoma. Reikia pasikonsultuoti su specialistu. Glaukomos gydymas yra sudėtingas ir turėtų apimti antihipertenzinį gydymą farmakologiniais preparatais, chirurginiais metodais, taip pat hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, naudojant vaistus ir fizioterapiją.

Glaukoma

Glaukoma yra lėtinė akies patologija, pasireiškianti padidėjusiu akies spaudimu, optinės neuropatijos ir regėjimo funkcijos sutrikimu. Klinikoje glaukoma pasireiškia susižalojus regos laukus, skausmą, skausmą ir sunkumo akis jausmą, miglotą regėjimą, peršviečiamo regėjimo pablogėjimą, sunkiais aklumo atvejais. Glaukomos diagnozė apima perimetrą, tonometrą ir tonografiją, gonioskopiją, optinės koherencijos tomografiją, lazerinę retinotomografiją. Glaukomos gydymui reikia vartoti antiglaukomos lašus, naudoti lazerio chirurgijos metodus (iridotomiją (iridektomiją) ir trabekuloplastinę operaciją) arba antiglaukomatines operacijas (trabekelakomemiją, sklerektomiją, iridektomiją, iridociklorotrakciją ir tt).

Glaukoma

Glaukoma yra viena iš baisiausių akies ligų, dėl kurios prarandama regėjimas. Remiantis turimais duomenimis, maždaug 3% gyventojų kenčia nuo glaukomos, o 15% aklų žmonių visame pasaulyje glaukoma sukėlė aklumą. Besivystančių glaukoma rizikos žmonių daugiau nei 40 metų, tačiau oftalmologijos tokie ligos formos, kaip jaunimas, ir įgimta glaukoma. Ligos dažnis su amžiumi didėja: pavyzdžiui, įgimta glaukoma diagnozuojama 1 iš 10-20 tūkstančių naujagimių; 40-45 metų amžiaus grupėje - 0,1% atvejų; 50-60 m. - 1,5% pastabų; po 75 metų - daugiau kaip 3% atvejų.

Pagal glaukoma suprasti, lėtinis akių liga tyrimą su periodišką ar ilgam padidėti akispūdžio (akispūdžio) sutrikimai ištekėjimo IOF (akių skysčio), trofinių sutrikimų tinklainės ir regos nervo, kuris yra lydimas defektų vystymosi požiūriu ir krašto kasimo ONH (optinio disko) srityje. "Glaukomos" sąvoka šiandien sujungia apie 60 skirtingų ligų, turinčių išvardytas savybes.

Glaukomos priežastys

Glaukomos vystymosi mechanizmų tyrimas rodo daugiafaktorinį ligos pobūdį ir slenkstinio poveikio vaidmenį jo atsiradimo metu. Tai reiškia, kad dėl glaukomos atsiradimo turite turėti daug veiksnių, kurie kartu sukelia ligą.

Pathogenetic mechanizmas glaukoma yra susijęs su iš akies skysčio nutekėjimą, kuris vaidina svarbų vaidmenį visų akis ir palaikyti normalų akispūdį struktūrų apykaitos pažeidimas. Paprastai gaminamas krumplyno (krumplyno) kūno vandeningos drėgmės akumuliuojasi užpakalinės akies kameroje - prapjovos kaip erdvė sunaikintos po rainelės. 85-95% VGZH per moksleivį patenka į priekinę akies kamerą - erdvę tarp rainelės ir ragenos. Iš akies skysčio nutekėjimą yra numatyta speciali drenažo sistemos akies, kampe, kurį sudaro priekinę kamerą ir Schhlemm'o kanalu ir kaulinių sijų (venų sinusų Odena). Per šias struktūras IHL patenka į skleralines venas. Nedidelė dalis vandeniniame skystyje (5-15%) ottekaet papildomą uveoskleraliniu pagal patekimo per odenos bei krumplyno kūno gyslainės venų rezervuarų.

Norint išlaikyti normalią įtampą (18-26 mmHg), reikia išlaikyti pusiausvyrą tarp vandens nutekėjimo ir vandens drumstumo antplūdžio. Glaukomos gydymui, tai pusiausvyra sutrinka, todėl akies ertmę kaupiasi sumą IOF, kuris yra lydimas intraokulinis slėgis virš nuokrypio lygio padidėjimo perteklių. Savo ruožtu aukštas kraujospūdis sukelia akies audinių hipoksiją ir išemiją; suspaudimo, palaipsniui degeneracija ir sunaikinimas nervinių skaidulų, į tinklainės ganglijų ląstelių irimo ir galų gale - į glaukoma regos nervo neuropatijos ir regos nervo atrofijos vystymąsi.

Įgimtosios glaukomos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su vaisiaus akių pažeidimais (priekinės kameros kamieno disgeenizmu), traumomis, akių navikais. Yra pasireiškianti įgytosios glaukomos vystymosi tendencija žmonėms, turintiems šią ligą apsunkintą paveldimumą, sergantiems aterosklerozės ir cukriniu diabetu, arterine hipertenzija ir gimdos kaklelio osteochondroze. Be to, antrinė glaukoma gali išsivystyti ir dėl kitų ligų akims: toliaregystė, okliuzijos centrinės tinklainės venos, katarakta, skleritas, keratitas, uveito, iridociklitas, progresuojanti atrofija rainelės, hemophthalmia, akių traumų ir nudegimų, navikai, chirurgijos ant akių.

Glaukoma klasifikacija

Iš pradžių pirminė glaukoma išsiskiria kaip nepriklausoma akies priekinės kameros, drenažo sistemos ir optinio disko patologija ir antrinė glaukoma, kuri yra išorinių ir akies sutrikimų komplikacija.

Atsižvelgiant į mechanizmą, kuriuo grindžiamas padidėjęs IOP, atskirtas kampo uždarymas ir atviro kampo pradinė glaukoma. Langų uždarymo glaukoma atveju akies drenažo sistemoje yra vidinis blokas; kai atviras kampas - priekinės kameros kampas yra atidarytas, tačiau IGW nutekėjimas yra sugadintas.

Priklausomai nuo akispūdžio lygio glaukoma gali pasireikšti normaliam įgyvendinimo variantas (-ai tonometric slėgio iki 25 mm Hg, V..) Arba su vidutinio sunkumo hipertenzija ir įgyvendinimo variante tonometric padidėjęs spaudimas (26- 32 mm Hg. V.), arba aukštesnės tonometric slėgiui (33 mm Hg. Art. Ir aukščiau).

Glaukomos eigą galima stabilizuoti (neigiamai dinamikai pasireiškus per 6 mėnesius) ir nestabilizuoti (su tendencija pasikeisti regos lauke ir optiniu disku, atliekant pakartotinius tyrimus).

Pagal glaukomatinio proceso sunkumą yra 4 etapai:

  • I (pradinis etapas glaukoma) - apibrėžta paracentral scotomas, yra optinio disko išplėtimas, kasimo optinio nervo disko nepasiekiančio kraštus.
  • II (išsivystytos glaukomos stadija) - centrinėje dalyje keičiamas regėjimo laukas, susiaurėjęs segmento apatinėje ir (arba) viršutinėje dalyje 10 ° ar daugiau; Optinio disko iškasimas yra regioninio pobūdžio.
  • III (žingsnis toli pažengęs glaukoma) - pažymėti koncentriškai susiaurėjimas požiūriu ribų srityje, iš krašto randama tarpinės sumos ONH kasimo.
  • IV (galaktyvusis glaukomos etapas) - visiškas centrinės regos praradimas ar šviesos suvokimo išsaugojimas. Optinio disko būklė būdinga visiškam kasinėjimui, neuroretilinės juostos sunaikinimui ir kraujagyslių paketų perkėlimui.

Priklausomai nuo vyresnio amžiaus, įgimta glaukoma (vaikams iki 3 metų), kūdikiams (vaikams nuo 3 iki 10 metų), nepilnamečiams (11-35 metų amžiaus žmonėms) ir Glaukoma suaugusiesiems (vyresniems kaip 35 metų asmenims). Be įgimtos glaukomos, įgyjamos visos kitos formos.

Simptomai glaukomos

Atviros kameros glaukomos klinikinė eiga paprastai yra besimptomė. Vaizdo srities siaurėjimas vystosi palaipsniui, kartais progresuoja per kelerius metus, taigi dažnai pacientai netyčia nustato, ką mato tik viena akimi. Kartais skundėsi neryškus žvilgsnio ryškiai ratą buvimas prieš akis, galvos skausmai ir skausmai į antakių srityje, sumažintas viziją tamsoje. Su atvira glaukoma, abi akys paprastai yra paveiktos.

Uždarosios kampo formos ligos metu išskiriama preglauko fazė, ūminė glaukoma ir lėtinė glaukoma.

Preglaukoma būdinga simptomų nebuvimu ir nustatoma oftalmologiniu tyrimu, kai aptinkamas siauras arba uždaras akies priekinės kameros kampas. Kai preglaucoma pacientai gali pamatyti vaivorykštės apskritimus šviesoje, jaučiasi regos nepatogumai, trumpalaikis regos praradimas.

Ūminis kampo uždarymo glaukoma ataka atsiranda dėl to, kad visiškai uždaroma akies priekinės kameros kampas. IOP gali siekti 80 mm. Hg st. ir aukščiau. Šią ataką gali sukelti nervinė įtampa, pernakvojimas, medicininis mokinio išsiplėtimas, ilgas buvimas tamsoje, ilgas darbas su pasvirusi galva. Kai Glaukomos priepuolis yra aštrus skausmas į akis, staiga sumažėjo iki šviesos suvokimo, akių paraudimas, ragenos dėmės, mokinių išsiplėtimas, kuris trunka nuo žalsvai atspalvį. Štai kodėl būdingas ligos simptomas gavo savo pavadinimą: "glaukoma" iš graikų verčiama kaip "žalias vanduo". Glaukomos ataka gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu, skausmu širdyje, apatinėje dalyje, pilve. Akies liesime tampa akmeninis tankis.

Ūmus kampo uždarymo glaukomos ataka yra nepaprastoji būklė, todėl per artimiausias kelias valandas reikia sparčiai mažinti IOP, naudojant medicinines arba chirurgines priemones. Priešingu atveju pacientas gali susidurti su visišku negrįžtamu regos praradimu.

Laikui bėgant, glaukoma trunka lėtai, ir tai pasireiškia progresuojančiu IOP padidėjimu, pasikartojančiais pamaininiais išpuoliais, padidėjusia akies kampo priekinės kampo blokados. Lėtinės glaukomos ištakos - glaukomatinė regos nervo atrofija ir regėjimo funkcijos praradimas.

Glaukomos diagnozė

Ankstyvasis glaukomos nustatymas turi svarbią nuspėjamą vertę, o tai lemia gydymo veiksmingumą ir regėjimo funkciją. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant glaukomą yra nustatant IOP, detalesnį dugno ir optinio disko tyrimą, regos lauko tyrimą, akies kampo kampo tyrimą.

Pagrindiniai intraocinio suspaudimo matavimo metodai yra tonometrija, elastotonometrija, dienos tonometrija, kuri atspindi IOP svyravimą per dieną. Injekcijos į akis hidrodinamikos indeksai nustatomi naudojant elektroninę akies tonografiją.

Neatidėliotina glaukomos egzamino dalis yra perimetrija - apibrėžiant regos lauko ribas naudojant įvairius metodus - isoptoperimetrija, kampometrija, kompiuterio perimetrija ir tt Perimetrija leidžia net pradinius pokyčius vizualiuose laukuose, kurių pacientas nėra pastebėjęs.

Naudojant gonioskopiją glaukoma, oftalmologas turi galimybę įvertinti akies priekinės kameros kampo struktūrą ir trabekulės būklę, per kurią atsiranda HAH nutekėjimas. Informaciniai duomenys padeda gauti akies ultragarsą.

Optinio disko būklė yra svarbiausias kriterijus vertinant glaukomos pakopą. Todėl oftalmologinio tyrimo komplekse yra oftalmospopija - danties apžiūros procedūra. Dėl glaukomos būdingas optinio disko kraujagyslių piltuvo (iškasimo) gilinimas ir išplėtimas. Pažangiosios glaukomos stadijoje pastebimi margininiai kampiniai ir regos nervo galvos spalvos pokyčiai.

Tiksli kokybinė ir kiekybinė optinių diskų ir tinklainės struktūros pokyčių analizė atliekama naudojant lazerio skenavimo oftalmoskopiją, lazerinę polarimetriją, optinę koherentinę tomografiją arba Heidelbergo lazerio retinotomografiją.

Glaukomos gydymas

Yra trys pagrindiniai glaukomos gydymo būdai: konservatyvūs (medicininiai), chirurginiai ir lazeriniai. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo glaukomos tipo. Glaukomos gydymo tikslai yra IOP sumažėjimas, regos nervo akispūdžio dalies kraujo tiekimo gerinimas ir akies audinių metabolizmo normalizavimas. Antiglaucoma lašai yra suskirstyti į tris dideles grupes pagal savo veiksmus:

  1. Narkotikai, kurie pagerina IHL nutekėjimą: miotikai (pilokarpinas, karbacholis); simpatomimetikai (dipivefrinas); prostaglandinai F2 alfa - latanoprostas, travoprostas).
  2. IGW gamybos slopinimo priemonės: selektyvūs ir neselektyvūs β blokatoriai (betaksololis, betaksololis, timololis ir kt.); a- ir β-adrenerginių blokatorių (proksodololio).
  3. Pasirengimas kombinuotam veiksmui.

Atsižvelgiant į ūmios kampo uždarymo glaukomos ataką, reikia nedelsiant sumažinti IOP. Glaukomos ūminio uždegimo reljefas prasideda nuo miotiko įkvėpimo - 1% pilokarpino tirpalo pagal timololio schemą ir tirpalą, skiriant diuretikus (diakarbą, furosemidą). Kartu su vaistų terapija jie vykdo blaškomąją veiklą - skardines, garstyčių gipso, smegenų sriubos (hirudoterapija), karštų pėdų vonias. Siekiant pašalinti sukurtą bloką ir atstatyti HeB nutekėjimą, būtina atlikti lazerinę iridektomiją (iridotomiją) arba bazinę iridektomiją chirurginiu metodu.

Glaukomos lazerio chirurgijos metodai yra gana daug. Jos skiriasi priklausomai nuo naudojamo lazerio tipo (argonas, neodimas, diodas ir tt), poveikio būdas (koaguliacija, sunaikinimas), poveikio objektas (rainelė, trabekuliai), gydymo požymiai ir tt lazerio chirurgijoje glaukoma yra plačiai paplitęs lazerinis iridiumas ir iridektomija, lazerinė iridoplasty, lazerinė trabekuloplasty, lazerio goniopunkcija. Esant dideliam glaukomos laipsniui, galima atlikti lazerio ciklokaguliaciją.

Anti-glaukomatinės operacijos neabejotinai aktualios akių gydymui. Tarp fistuliuojančių (prasiskverbiančių) glaukomos operacijų dažniausiai yra trabekelaktonija ir trabekulotomija. Ne fistulės intervencijos apima neperplaukiančią gilią sklerektomiją. Dėl normalizavimo apyvartą IOF nukreiptas operacijas, pavyzdžiui, iridotsikloretraktsiya, iridectomy et al. Siekiant sumažinti gamybą, IOF atliktas tsiklokriokoagulyatsiya glaukoma.

Prognozė ir glaukomos prevencija

Jūs turite suprasti, kad negalima visiškai atsigauti nuo glaukomos, tačiau šią ligą galima kontroliuoti. Ankstyvojoje ligos stadijoje, kai dar neįvyko negrįžtamų pokyčių, gali būti pasiekta tinkamų funkcinių glaukomos gydymo rezultatų. Nekontroliuojama glaukoma sukelia negrįžtamą regos praradimą.

Glaukomos profilaktiką sudaro reguliariai tiriami rizikos grupių optometrai, kurių sudėtingas somatinis ir oftalmologinis fonas, paveldimumas, vyresnis nei 40 metų. Pacientai, sergantys glaukoma, turi būti su oftalmologu gydomuosiuose skyriuose, kas 2-3 mėnesius reguliariai lankyti specialistą, gydymą rekomenduojama visą gyvenimą.

Glaukoma

Glaukoma yra liga, sukelianti regos nervo pažeidimą, dėl kurios atsiranda regėjimo sutrikimas arba aklumas. Ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, pradedant nuo gimimo, tačiau dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresniems. Šiuo metu nėra bendrų minčių apie šios ligos priežastis ir mechanizmus.

Glaukoma paprastai atsiranda dėl padidėjusio akispūdžio (IOP). Prieš akis tarp objektyvo ir ragenos yra maža erdvė, vadinama priekine kamera. Čia cirkuliuoja skaidrus skystis, plaunantis ir maitinantis aplinkinius audinius. Kai akispūdis prasiskverbia per lėtai nuo priekinės kameros, dėl jo kaupimosi padidėja akispūdis. Jei jis nekontroliuojamas, jis gali sugadinti regos nervą ir kitas akies struktūras, o tada prarasti regėjimą.

Simptomai glaukomos

Ankstyvosiose stadijose daugumoje atviros kameros glaukomos atvejų nėra jokių simptomų ir pasireiškimų: išlaikomas įprastas regėjimas, nėra skausmo ar kitų gerovės pokyčių. Kartais pacientai gali skųstis dėl laikinos išvaizdos ratų prieš akis atsiradimo - asthenopijos reiškinio. Kadangi jie nėra būdingi tik glaukomos požymiams, tai gali lemti nepakankamą ligos būklę ir dėl to ligos diagnozavimo vėlavimą. Tačiau, nepaisant simptomų nebuvimo ankstyvose ligos stadijose, regos nervas gali sukelti negrįžtamą žalą.

Jei glaukoma ilgai lieka nepastebėta, gali pasireikšti toliau aprašyti simptomai. Pagrindinis yra periferinio regėjimo pablogėjimas. Žmogus gerai mato jo akivaizdoje, tačiau objektai, esantys šone ir kampu gali nepastebėti. Iš pradžių sritis apriboja daugiausia iš nosies, o ateityje - gali koncentringai apriboti periferinius suskirstymus iki visiško jų praradimo. Taip pat galima matyti permatomos arba nepermatomos vietos.

Pacientas gali pastebėti tamsios adaptacijos sumažėjimą, kuris susilpnina regėjimą per greitą perėjimą iš ryškiai apšviesto kambario į patamsintą, o kartais ir spalvų sutrikimų atsiradimą. Kai kuriais atvejais yra nekonkretiškas regėjimo aštrumo sumažėjimas, kuris jau pasakoja apie sunkią, pažengusią ligos stadiją, kurią lydi laipsnis optinio nervo skaidulų atrofija.

Labiausiai ryškūs simptomai, pastebimi ūminio kampo uždarymo glaukomos atakoje. Tokiu atveju gali būti aptiktos šios ligos apraiškos:
- akies skausmas ir galvos skausmas, skleidžiantys trigeminalinį nervą (priekinis, zigomatinis, laikinas regionas);
- neryškus regėjimas;
- vaivorykštės apskritimai aplink šviesos šaltinius;
- fotophobia;
- akies paraudimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- širdies susitraukimų skaičiaus mažėjimas.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai visi simptomai yra ryškesni už akis. Pacientai dažnai neramūs, kai kuriais atvejais gali atsirasti skausmo, atsirandantys širdies ir pilvo srityje, panašią į širdies ir kraujagyslių patologiją. Ištyrus plyšine lempa, aptiktos ragenos opacity dėl edemos. Mokinys labai išsiplėtęs, reakcija į šviesą yra stipriai susilpnėjusi arba nėra. Akies obuolio pilpavimas yra sunkus kaip akmuo.

Visi aukščiau išvardyti simptomai, susiję su ūminiu glaukomos ataka, reikalauja skubios medicinos pagalbos. Jei per ateinančias valandas po atakų vystymosi spaudimas nemažinamas narkotikų ar chirurginio gydymo pagalba, akis susiduria su negrįžtamuoju regėjimo praradimu!

Diagnostika

Pagrindinė glaukomos diagnozės problema, visų pirma atviras kampas, yra tipinių simptomų trūkumas ankstyvosiose stadijose. Daugelis šios ligos žmonių nežino apie tai. Todėl labai svarbu, ypač senatvėje, reguliariai tikrinti oftalmologas. Yra keletas glaukomos diagnozavimo metodų.

Akių slėgis matuojamas pagal tonometrijos metodą. Akių slėgio tikrinimas yra svarbi glaukomos diagnozės dalis. Labai aukštas akispūdis yra pirmasis ligos požymis. Kai kuriais atvejais anestetikų lašai yra užkasti akimis prieš matavimą. Naudojant specialų prietaisą - tonometrą - išmatuojamas ragenos slėgio pasipriešinimas. Manoma, kad akisteminis slėgis nuo 10 iki 21 mm Hg yra normalus. (P0-tiesa). Tačiau žmonėms, sergantiems normotenzine glaukoma, kurių įtampa yra mažesnė nei 21 mm Hg. Art., Gali pažeisti regos nervas ir prarasti regos laukus.

Gonioskopija (priekinio kameros kampo patikrinimas) leidžia aiškiai suprasti akies priekinės kameros kampo būklę, siekiant nustatyti glaukomos tipą. Su įprastiniu patikrinimu tai sunku padaryti. Naudojant veidrodinį lęšį galima patikrinti priekinės kameros kampą ir nustatyti, ar atvirojo kampo (jei priekinės kameros neveikia efektyviai) kampas arba uždaras kampas (jei priekinės kameros kampas bent iš dalies uždarytas) yra buvęs glaukoma arba pavojinga susiaurinti priekinės kameros kampą akis, kurie gali jį blokuoti).

Oftalmoskopija (regos nervo galvos tyrimas žalos požymių nustatymui) atliekamas naudojant oftalmoskopą, priemonę, kuri leidžia jums ištirti vidinę akies struktūrą padidinimu. Mokinys išplėstas specialiais lašais. Glaukoma pažeidžia regos nervą, sukelia jo sudedamųjų pluoštų mirtį. Dėl to jo išvaizda pasikeičia, ji pradeda priminti dubenį. Jei jo dydis didėja, matymo lauke pasirodo tamsios dėmės.

Perimetrija (skaitykite daugiau) atskleidžia "tamsias" dėmeles vaizdo srityje. Bandymo rezultatai parodys jų buvimą ir lokalizaciją. Kai kurie iš jų pacientas gali net nepastebėti. Bandymas atliekamas naudojant taurės formos prietaisą, vadinamą perimetru. Vienu metu galima patikrinti tik vieną akį, todėl antroji akis uždengiama tvarsčiu tyrimo metu. Pacientas turėtų griežtai žiūrėti tiesiai prie ženklo. Kompiuteris atsitiktine tvarka siunčia signalą ir šviesos taškus blykstė įrenginyje. Pacientas turi paspausti mygtuką, kai jis juos mato. Ne kiekvieną pyptelėjimą lydi taškas. Perimetrija paprastai atliekama kas 6-12 mėnesių, siekiant stebėti pokyčius.

Pachimetrija yra ragenos storio matavimas. Šis indikatorius gali turėti įtakos IA matavimų tikslumui. Jei ragenos storis yra labai storas, akispūdis iš tikrųjų bus mažesnis nei pagal tonometrijos duomenis. Ir atvirkščiai, esant labai plonai ragenai, tikrasis akispūdis yra didesnis nei matavimo rezultatas.

Formos glaukomos

Yra keletas glaukomos formų. Dažniausiai pasireiškia pirminė atvirojo kampo glaukoma (POAG). Tokios glaukomos formos, kaip antai kampo uždarymas, normotenzinis, įgimtas, pigmentas, antrinis ir kiti, yra mažiau paplitę.

Pirminė atvirojo kampo glaukoma

Lėtinė glaukoma, taip pat žinoma kaip pirminė atviro kampo glaukoma (POAG), dažnai vadinama "tyliuoju regėjimo vagiu", nes ji yra besimptomė. Lėtai didėja akispūdis akyje, o ragenai prisitaiko prie jo be jokių iškyšų. Todėl dažniausiai liga lieka nepastebėta. Jei nėra skausmo, tada pacientas paprastai net neįtaria, kad jis lėtai praranda regėjimą, kol ligos progresuoja vėlesniame etape. Tačiau regėjimas palaipsniui blogėja ir žala tampa negrįžtama.

Atvirosios kameros glaukomos atveju produktas išsiskiria su neryškiu skysčiu (vandeniniu humoru), kuris filtruojamas per priekinę akies kamerą. Tai gali atsirasti, jei cilindrinis kūnas sukuria labai didelį kiekį šios drėgmės arba drenažo kanalų (trabekulinio tinklo) priekinėje kameroje yra užblokuotas, dėl kurio padidėja akispūdis.

Dėl padidėjusio įtampos padidėjimo, padidėja regėjimo nervų skaidulų, perduodančių vaizdinius vaizdus į smegenis, spaudimas. Tai veda prie kraujo tiekimo blogėjimo, deguonies ir maistinių medžiagų audinio netekimo. Po kurio laiko didelis slėgis sukelia negrįžtamą regos nervo pažeidimą ir regos praradimą.

Tačiau daugiau nei 2/3 pacientų, kuriems yra padidėjęs akispūdis (didesnis kaip 21 mmHg), regos laukų netekimas ar regos nervo galvos iškilimų išsiplėtimas ir gilinimas. Ši būklė vadinama oftalminine hipertenzija.

Yra žinoma, kad atviros kameros glaukomos vystymosi veiksniai yra traumos, uveitas, gydymas steroidiniais vaistais. Nors steroidų terapija bet kokios rūšies gali padidinti akispūdį, steroidų vartojimas vietiniu ir parabulbariniu būdu padidina jo kiekį.

POAG yra lėtinė liga, kuri gali būti paveldima. Šiuo metu nėra šios patologijos gydymo, tačiau kursas gali būti sulėtėjęs arba sustabdytas. Dėl simptomų stokos daugeliui pacientų sunku suprasti brangaus vaistų vartojimo visą gyvenimą poreikį, ypač vartojant šiuos vaistus, yra sudėtinga ir turi daug šalutinių poveikių.

Kaip ir su kitomis glaukomos formomis, gydymas apima antiglaukomos akių lašus. Taip pat gali būti rekomenduojama naudoti lazerį ar kitą chirurginį gydymą, kaip sumažinti IOP.

Reguliarus vartojimas nustatytų vaistų yra svarbus norint išvengti žalos regėjimui. Todėl pacientui svarbu aptarti šalutinį poveikį gydytojui, kad pats pats galėtų pasirinkti tinkamiausią vaistą.

Kampo uždarymo glaukoma

Sveikos akies priekyje susidaro skystis (vandeninis humoras) ir juda iš jo, sukuriant pakankamai slėgio išlaikyti tinkamą akies formą, nepažeisti jo. Tai reiškia, kad akispūdžio skysčio kiekis, kuris nuolat susidaro akyje, yra subalansuotas tokiu kiekiu, kuris taip pat iš to išeina per tam tikrą vietą, vadinamą "priekinės kameros kampu".

Šis vardas, kurį jis gavo dėl to, kad šioje vietoje ore yra tiesiogiai šalia ragenos. Iš tiesų drenažo funkcijos įgyvendinimas akyje galimas bent 30 laipsnių kampu. Jei kampas užblokuotas, skystis ir toliau bus gaminamas įprastu greičiu, tačiau jis negalės patekti į akis, dėl kurio slėgis pasiekia pavojingas vertes. Tai yra vienos rūšies glaukomos, vadinamos kampo uždarymo (siauros kampo) glaukoma, vystymosi mechanizmas.

15 laipsnių kampuje tarp vario ir ragenos lieka labai maža priekinė kamera ir maža erdvė tarp rainelės ir Schlemmo kanalo.

Neįprastos rainelės vietą siauro kampo glaukoma gali sukelti:
- mokinių blokas
akispūdis skleidžiamas už cilindrinės kūno dalies, esančios už vaivorykštės. Paprastai jis lengvai patenka per mokinį į priekinę akies kamerą. Tačiau jei objektyvas yra tvirtai prijungtas prie rainelės užpakalinio paviršiaus, šis ištekėjimas yra užblokuotas. Tada skystis, likęs už rainelės, stumia jį į priekį tol, kol kameros kamera užsidaro.
- plokščias iris (Iris plokščio sindromas)
tokioje būsenoje rainelė pritvirtinta prie cilindrinio kūno taip pat arti trabekulinės tinklelės, kuri dalyvauja vandeninio humoro nutekėjime. Kai moksleivis išsiplėtė, atsiradusios rainelės periferinės dalies raukšlės priekinės kameros kampe gali uždaryti šį tinklą, todėl sparčiai didėja įtampa. Siauros kampo glaukomos pablogėjimas gali būti dėl įvairių priežasčių dėl pernelyg didelio mokinio dilatacijos.
- siauros kampo priekine kamera
kai akies ilgis yra mažesnis už normą (tai yra hiperopijos priežastis), priekinė kamera yra sekli ir atitinkamai jos kampas taip pat yra mažesnis už normą. Tai padidina uždaro kampo glaukomos riziką su išsiplėtusiam moksleiviui arba su amžiumi susijusius pokyčius.
- navikai ir kitos priežastys
už navikų, esančių už vaivorykštės, edema, susijusi su ciliarinio kūno uždegimu (uveitas), ir akies formos pokyčiai po operacijos tinklainės atskyrimui taip pat gali sukelti kampo uždarymo glaukomą.

Kampinio glaukomos gydymas

Gydymo tikslas yra kuo greičiau sumažinti akispūdį. Tai galima pasiekti naudojant sisteminius vaistus per burną ir kartais į veną. Vietiniam šios patologijos gydymui taip pat naudojamos antiglaukomos akių lašai. Dažnai gali reikėti lazerio ir (arba) chirurginio gydymo, siekiant sumažinti akispūdį.

Ūminis glaukomos išpuolis lydi tokių simptomų atsiradimu kaip akių skausmas, galvos skausmas, halos apšvietimas šalia šviesos šaltinių, mokinio dilatacija, sumažėjęs regėjimas, akių paraudimas, pykinimas ir vėmimas. Šios apraiškos gali trukti valandą arba tol, kol sumažės stenozė. Su kiekviena tokia glaukoma ataka, kai kurios periferinės regos gali būti prarastos.

Ūminis glaukomos ataka reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei akies drenažo kampas neatsidaro, kad pašalintumėte perteklinio vandens drumstumo kiekį, o akies slėgis per kelias valandas nesumažėtų, tai gali pakenkti regos nervo ir regos praradimui. Todėl, kai pasirodo šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą arba ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Atminkite, kad ūmiai uždarius kampinę glaukomą gali sukelti mokinio išsiplėtimas, dėl kurio rainelė blokuoja akies priekinės kameros nusausinimo kampą. Kiti veiksniai yra švelnus apšvietimas, akių lašai, naudojami akies dugno ištyrimui, ir akių formos tam tikrų vaistų, tokių kaip antihistamininiai / simpatomimetikai, taip pat atšaldyti vaistai.

Įgimta glaukoma

Vaikų glaukoma yra reta akies liga, kuri yra viena pagrindinių vaikų aklumo priežasčių. Jo atsiradimas yra susijęs su anomaliu akies spaudimo padidėjimu.

Glaukoma, atsiradusi iš karto po gimdymo ar pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, vadinama kūdikiška. Su vėlyvuoju glaukomos pasireiškimu jis vadinamas kūdikiu.

Pirminė įgimta glaukoma yra netinkamo akies drenažo sistemos vystymosi rezultatas. Jis pasireiškia maždaug 1 iš 10 000 naujagimių ir yra labiausiai paplitusi vaikų glaukomos forma. Antrinė glaukoma atsiranda dėl nenormalumų organizme ar akyje, ji gali būti genetiškai nustatoma ar įgyta. Abi rūšys gali būti derinamos su kitomis ligomis.

Gimimo metu nustatoma apie 10 procentų pirminės įgimtos glaukomos atvejų, o 80 procentų diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais. Dažniausiai pediatras ar tėvai pastebi glaukomos akių simptomus, įskaitant peršlapimą ir (arba) ragenos padidėjimą.

Padidėjęs akispūdis gali padidinti akies obuolio (kuris iš pradžių duoda įspūdį dėl didelių, gražių akių) ir žalos ragenai. Svarbiausi ankstyvosios glaukomos simptomai vaikams yra silpnas regėjimas, padidėjęs jautrumas šviesai, plyšimas, dažnas mirksėjimas.

Įgimta glaukoma daugumoje atvejų (75%) vystosi abiem akimis. Tačiau patologinio proceso vystymosi laipsnis, kaip taisyklė, nėra tas pats.

Vaikų glaukomos gydymas skiriasi nuo suaugusiųjų. Daugumai pacientų reikalinga chirurginė intervencija, kuri paprastai atliekama kuo anksčiau. Pediatrinės glaukomos chirurgijos tikslas - sumažinti akispūdį, didinant akispūdžio skysčio nutekėjimą arba mažinant jo gamybą akies viduje. Vienas iš metodų šiuo atveju yra goniotomija. Šios operacijos sėkmės tikimybė yra tiesiogiai susijusi su vaiko amžiumi diagnozės metu, glaukomos rūšimi ir sunkumu, taip pat su operatoriaus chirurgine technika. Kitos chirurginės intervencijos yra trabekulektomija ir šuntavimo operacija.

Maždaug 80-90 proc. Vaikų, kurie laiku gavo chirurginį gydymą, nuolat rūpinosi, taip pat specialistų pastebimas jų regėjimo funkcijų vystymasis, turi gerų galimybių ateityje normaliai ar beveik normaliai matyti. Deja, pirminė įgimta glaukoma sukelia aklumą 2-15 proc. Vaikų. Jei tai nebuvo pripažinta ir gydymas nebuvo pradėtas laiku, rezultatas būtų negrįžtamas regos praradimas.

Normotenzinė glaukoma

Normotenzinė glaukoma (NTG), taip pat žinoma kaip žemo slėgio glaukoma arba įprastinė slėgio glaukoma, yra glaukomos forma, kai akispūdis nejaučia akių slėgio, viršijančio normaliąsias vertes. Šios patologijos priekinės kameros kampas yra atviras, kaip ir labiausiai paplitusios atviros kameros glaukomos atveju. Akispūdžio slėgio indikatoriai yra normalūs - 10-21 mm Hg. st. (tikrasis IOP). Vidutinis pacientų, sergančių normotenzine glaukoma, amžius yra 60 metų.

Normatyvinės glaukomos vystymosi priežastys dar nėra žinomos. Tikėtina, kad kai kuriems pacientams yra genetinė polinkis pažeisti regos nervą net esant įprastam akių spaudimui. Svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių veiksniai, tokie kaip vasospasmas ir išemija. Mokslininkai tęsia mokslinius tyrimus, siekdami išsiaiškinti priežastis.

Daugiau rizikos grupių:
• turintys šeimos istoriją normotenzijos glaukomos;
• imigrantų iš Japonijos ir Korėjos palikuonys;
• moterys ir vyrai;
• sergate sistemine širdies liga, pvz., Širdies ritmo sutrikimu.

Normatyvinės glaukomos buvimas nustatomas tiriant regos nervą dėl žalos požymių. Tai galima padaryti dviem būdais.

Pirmasis - naudoti priemonę, vadinamą oftalmoskopu. Tamsioje patalpoje oftalmoskopas priartinamas prie akies, o šviesos spindulys leidžia gydytojui patikrinti regos nervo disko (OND) formą ir spalvą per mokinį. Jo patologinių kasinėjimų buvimas arba normalaus rausvos spalvos nebuvimas sukelia budrumą.

Antrasis metodas yra perimetrija. Jis pateikia informaciją apie pokyčius paciento regos lauke. Naudodamas šį testą, gydytojas nustato įvairias regos lauko praradimo vietas, kurias gali sukelti regos nervo pažeidimas. Paprastai atrodo, kad mažai keičiasi intervalas nuo zonos, esančios netoli centro iki matymo lauko krašto. Jie ne visada būna paciento.

Diferencialinė normotenzinės glaukomos diagnozė yra atliekama su kitų tipų glaukoma.

Įvairios glaukomos formos, kurių periodiškai padidėja IOP, gali imituoti NTG. Tai apima kampo uždarymo glaukomą, kurioje optinio disko sugadinimas daugelį metų išlieka padidėjusio IOP epizodo; pirminė atvirojo kampo glaukoma (POAG), kurios metu vidiniai IOP svyravimai; pigmentinė glaukoma, kurios metu fizinis pratimas ar kita veikla gali sukelti laikiną IOP padidėjimą, kuris neaptinkamas atliekant įprastą tyrimą. Pacientams, kuriems buvo atlikta refrakcijos chirurginė operacija, yra mažesnė ragenos liga, dėl kurios PGP duomenys bus nepakankamai įvertinti, todėl gali būti klaidingai įtarta normotenzinė glaukoma.

Be to, normotenzinės glaukomos diferencinė diagnozė yra atliekama su kitomis optinio nervo ligomis, kurios, savo ruožtu, nėra susijusios su padidėjusiu IOP. Tai apima išeminę optinę neuropatiją, Leberio paveldimą optinę neuropatiją, druseną ir regos nervo nosies ertmę, regos nervo suspaudimą. Taip pat būtina pašalinti sistemines ligas (sifilį, tuberkuliozę, sarkoidozę, išsėtą sklerozę) ir sisteminį kai kurių vaistų poveikį. Pvz., Anti-TB vaistai etambutolis ir izoniazidas gali pakenkti optiniam nervui ir sukelti optinę neuropatiją pacientams, sergantiems įprastiniu širdies nepakankamumu.

Kadangi mažai žinoma, kodėl tam tikrais atvejais normalus akių slėgis atsiranda akių pažeidimų, dauguma gydytojų gydo normotenzinę glaukomą, kiek įmanoma mažindami akispūdį. Daugeliu atvejų tikslai yra spaudimas (p0) 8-15 mm Hg. Šiam tikslui gali būti naudojamas gydymas vaistais. Jo veiksmingumas gali rodyti, kad TPP sumažėja 30%, palyginti su jo pradiniu lygiu. Tuo pačiu metu reikėtų vengti vartoti vaistus, turinčius potencialų vazokonstrikcinį ar sisteminį antihipertenzinį poveikį. Šios glaukomos formos gydymui atliekami geriamųjų kalcio kanalų blokatorių vartojimo tyrimai. Lazerio trabekuloplastika yra retai naudojama, nes IOP nutekėjimas nėra sunkus. Chirurginis gydymas gali būti reikalingas, jei pirmiau minėti metodai nepasieks tikslinio slėgio. Tačiau šis metodas yra susijęs su padidėjusia pooperacinės hipotenzijos ir endoftalmito rizika.

Normatyvinės glaukomos diagnozės nustatymo atveju būtina reguliariai stebėti oftalmologą 2 kartus per metus.

Reti tipo glaukoma

Labiausiai paplitęs glaukomos tipas yra atviras kampas. Rečiau pasitaiko tokie tipai kaip kampo uždarymas ir normotenzinė glaukoma. Dar labiau retai, tačiau vis dėlto tai kelia rimtą grėsmę akims ir kitoms šios ligos rūšims, kurias mes šiame straipsnyje apsvarstėme.

Pigmentinė glaukoma

Pigmentuota glaukoma yra atviros kameros glaukomos, kuri yra paveldima ir dažniau vyksta vyrams, forma nei moterims. Dažniausiai ligos vystymasis prasideda nuo 20-30 metų amžiaus, o tai ypač pavojinga normaliam regos laukui. Paprastai tokio tipo glaukoma atsiranda sergantiems trumparegystė. Šių pacientų akių struktūros anatominės ypatybės atlieka svarbų vaidmenį plėtojant šią patologiją. Priežastis yra ta, kad trumparegiškos (trumparegystė) akys turi įgaubtą formą diafragmą, kuris sudaro neįprastą pločio kampą. Dėl to pigmento sluoksnis trina prieš lęšiuką, dėl kurio rainelės pigmentas kris ir patenka į vandenį ir kaimynines struktūras, tokias kaip trabekulinis tinklas. Pigmentas gali užkimšti poras, sukelti užsikimšimą, o tai savo ruožtu sukelia IOP padidėjimą.

Rekomenduojama vartoti narkotikus, kurie sukelia mokinių susilpnėjimą (miozė), tačiau šie vaistai lašų forma gali sumažinti pacientų regos aiškumą. Laimei, yra dozavimo formų su ilgu laikotarpiu. Šiuo metu tiriama lazerio iridotomijos veiksmingumas gydant šią patologiją.

Antrinė glaukoma

Antrinė glaukoma vystosi tais atvejais, kai kita liga sukelia arba prisideda prie akispūdžio padidėjimo, dėl kurio atsiranda regėjimo nervo pažeidimas ir prarandama regėjimas.

Antrinė glaukoma gali atsirasti dėl akių sužalojimo, uždegimo, patinimosi, tolimųjų kataraktos ar diabeto atvejų. Tai taip pat gali sukelti vartojant tam tikrus vaistus, pvz., Steroidus. Ši glaukomos forma gali būti lengva ar sunki. Gydymo tipas priklausys nuo to, ar atvirojo ar uždarojo kampo antrinė glaukoma.

Pseudoeksfoliacinė glaukoma

Ši antrinė atvirojo kampo glaukoma formuojasi, kai audinių gabalai skalės formos, panašios į pleiskaną, yra nuimami nuo išorinio objektyvo paviršiaus. Jie renkasi kampe tarp ragenos ir rainelės ir gali užkimšti akių drenažo sistemą, dėl kurios padidėja akispūdis. Ši glaukomos forma dažnai lydi katarakta. Pseudoeksfoliacinė glaukoma yra paplitusi tarp skandinavų. Gydymas paprastai apima vaistus ar operacijas.

Trauminė glaukoma

Žaizdos pažeidimas (tiek nuobodus sužalojimas, tiek prasiskverbimas) gali sukelti antrinę atviros kameros glaukomą. Sąlygos, tokios kaip sunki trumparegystė, anksčiau sužeistieji, infekcijos ar operacijų istorija, gali padaryti akis labiau pažeidžiamas dėl rimtos žalos. Tokiais atvejais glaukoma gali atsirasti ne tik iškart po sužalojimo, bet ir po kelerių metų.

Iridokorrelio endotelio sindromas

Iridokorrelio endotelio sindromas (ICE sindromas) - apima trijų tipų patologijas: iris nevus (Kogan-Rizos sindromas), Chandlerio sindromą ir progresuojančią rainelės atrofiją. Daugeliu atvejų liga yra vienašalė, dažniausiai kenčia 30-50 metų moteris. Jos patogenezėje yra ragenos netipinių endotelio ląstelių ir Descemeto membranos priekinės kameros kampo ir rainelės peraugimas. Tai veda prie drenažo funkcijos pablogėjimo ir dėl to padidėja įtampa ir distrofinės glaukomos išsivystymas, taip pat aplinkinių audinių mitybos pablogėjimas ir jų atrofija. Tačiau šiuo metu ligos priežastys nėra nustatytos pacientams, daugeliu atvejų tyrimas atskleidė herpes simplex virusą. Narkotikų gydymas dažnai yra neveiksmingas. Daugeliu atvejų reikia filtravimo operacijų.

Neovaskulinė glaukoma

Neįprastų kraujagyslių susidarymas rainelėje ir drenažo kanalų zonoje gali sukelti antrinės (neovaskulinės) glaukomos vystymąsi.

Šio proceso pagrindas dažniausiai yra tinklainės išemija, kuri stimuliuoja kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) gamybą, dėl kurio atsiranda nenormalių kraujagyslių augimas. Jie savo ruožtu blokuoja akių skysčio nutekėjimą per trabekulines tinklus, todėl padidėja akispūdis. Neovaskulinė glaukoma visada susijusi su kitais organizmo sutrikimais. Jos dažniausios priežastys yra šios:
?? proliferacinė diabetinė retinopatija;
?? centrinės tinklainės venų uždengimas;
?? miego arterijos okliuzija.

Atsižvelgiant į neovaskulizacijos sunkumą, ši glaukomos forma yra suskirstyta į 3 etapus:
?? rainelės rubeosis;
?? antrinė atvirojo kampo glaukoma;
?? antrinė sintetinė kampo uždarymo glaukoma.

Neovaskulinę glaukomą sunku gydyti. Visų pirma būtina:
?? nustatyti etiologinį faktorių;
?? diabetikos retinopatijos nustatymo metu, miego arterijos, centrinės venos ar tinklainės arterijos okliuzija nedelsiant atliks tinkamą gydymą;
?? gydymas turi atitikti ligos stadiją.

Neovaskulinės glaukomos gydymui naudojami šie metodai:
?? vaistų terapija (1% atropinas, vietiniai steroidai, karbanhidrazės inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, parenteraliniai ir burnos osmosiniai preparatai (manitolis, glicerolis));
?? panekitininė fotokoaguliacija arba kriokoaguliacija;
?? goniofotokoagulyatsiya;
?? kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių injekcijos;
?? ciklofotokoaguliacija;
?? trabeculektomija su mitomicinu C ir filtravimo operacija;
?? retrobulbarinė alkoholizacija ar enucleation nesunku skausmo sindromas.

Gydymo metodai

Akių lašai, tabletės, lazerinė chirurgija, įprastinė chirurgija arba šių metodų derinys yra naudojami glaukomai gydyti. Jų tikslas - užkirsti kelią regėjimo praradimui, negrįžtamam glaukomai. Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti IOP iki priimtino lygio, kuris pasiekiamas dviem būdais: sumažinti akispūdžio skysčių gamybą ir pagerinti skysčių nutekėjimą. Optimistiškumą rodo tai, kad glaukomos eigą galima kontroliuoti ankstyvuoju aptikimu, o dėl konservatyvių ir (arba) chirurginių gydymo dauguma glaukomos sergančių pacientų netenka galimybės matyti.

Glaukomos gydymo taktika priklauso nuo jo tipo, vystymosi priežasties, ligos eigos sunkumo.

Glaukomos gydymas vaistu

Akių lašai yra labiausiai paplitęs glaukomos gydymas. Jie mažina akispūdį dviem būdais: mažina vandeninio humoro gamybą arba pagerina jo nutekėjimą per priekinės kameros kampą.

Kiekvieną dieną reikia lašinti lašus. Kaip ir bet kuris kitas vaistas, svarbu juos reguliariai pasiimti, kaip nurodė oftalmologas. Niekada nepakeiskite arba nebevartokite vaistų, nepasitarę su gydytoju. Jei dėl kokios nors priežasties ketinate nutraukti jo vartojimą, pasitarkite su savo gydytoju, kaip galite jį pakeisti.

Glaukoma chirurgija

Kai kurie glaukomos pacientai gydomi chirurginiu būdu, kuris pagerina akispūdžio skysčio srautą, taip sumažinant akių spaudimą.

Lazerio trabekuloplastika. Ši operacija dažnai naudojama atviros kameros glaukoma. Yra dviejų rūšių trabekuloplasty: argono lazerio trabekuloplastika (ALT) ir selektyvi lazerio trabekuloplastika (SLT).

ALT metu lazeris traukulių tinkleliuose padaro plonesnius, tolygiai paskirstytus nudegimus. Tai nesukuria naujų drenažo skylių, bet skatina veiksmingesnę ištakų sistemos veikimą.

SLT lazeris naudojamas skirtingais dažniais, leidžiant veikti esant mažo galingumo lygiui. Tuo pačiu metu tam tikros rūšies ląstelės daro įtaką, o filtravimo kanalai, kaip ir rainelė aplink vazos, lieka nepakitę. SLT gali duoti rezultatų tiems pacientams, kuriems gydymas įprastomis lazerio operacijomis ar akių lašais buvo nesėkmingas.

Net jei lazerio trabekuloplastika buvo sėkminga, dauguma pacientų toliau vartoja narkotikus. Jiems šis metodas nesuteikia ilgalaikio poveikio. Maždaug pusė tų, kuriems buvo atlikta ši intervencija, per 5 metus vėl padidino akispūdį. Daugelis sėkmingos lazerinės trabekuloplastijos sergančių pacientų yra priverstos iš naujo eiti per ją.

Lazerio trabekuloplastika taip pat gali būti naudojama kaip pagrindinis metodas tiems pacientams, kurie nenori ar negali naudoti antihipertenzinių akių lašų.

Lazerinė iridotomija. Lazerinė iridotomija yra skirta pacientams, kuriems yra kampo uždarymo glaukoma ar labai siauros priekinės kameros kampo. Lazerio dydis yra maža skylė, kurios dydis yra galvos smegenų viršutinė dalis, ir taip pagerėja vandens drėgmės srautas per priekinės kameros kampą. Ši skylė yra paslėpta viršutinio akių voko, todėl ji nėra išoriškai matoma.

Periferinė iridektomija. Kai lazerio iridotomija negali sustabdyti ūminio kampo uždarymo glaukomos atakų arba dėl kitų priežasčių neįmanoma, gali būti atliekama periferinė iridektomija. Pašalinama nedidelė rainelės dalis, o akispūdis patenka į akies drenažo sistemą. Atsižvelgiant į tai, kad daugumoje kamerų uždarymo glaukomos atvejų galima išgydyti vartojant glaukomos ir lazerinės iridotomijos, periferinė iridektomija vartojama gana retai.

Trabeculektomija. Su trabeculektomija iš skleros susidaro nedidelis vožtuvas (baltas audinys, uždengiantis akį). Filtravimo padėklas arba rezervuaras sukurtas po konjunktyvu - plonu audiniu, uždengiančiu sklerą. Susiformavus plytelė atrodys kaip blakstienėlė arba blisteris ant baltos akies dalies virš vaivaprilio, paprastai paslėpta viršutinio akies voko. Dėl to vandeningas drėgmės kiekis gali būti nusausintas per sklere sukurtą vožtuvą ir surenkamas ant padėklo, iš kurio jis bus absorbuotas akies obuolio kraujagysliais.

Akių slėgis veiksmingai sumažėja 3 iš 4 pacientų, kuriems atliekama trabekulektomija. Nepaisant to, kad būtina reguliariai atlikti oftalmologo tyrimus, daugeliui pacientų ilgą laiką nereikia vartoti akių lašų. Jei naujai suformuotas filtro kanalas uždaromas arba iš akies tekėtų per daug skysčių, būtina papildoma chirurginė intervencija.

Chirurginės intervencijos naudojant drenažo prietaisus (šunto operacija)
Jei trabekulometrija negali būti atlikta, operacijos, naudojant drenažo prietaisus, paprastai yra sėkmingos, siekiant sumažinti akispūdį.

Šuntas yra nedidelis plastikinis vamzdis ar vožtuvas, prijungtas prie vieno rezervuaro (apvalios arba ovalios plokštės). Tai yra dirbtinis drenažo įtaisas, implantuotas į akį per ploną pjūvį. Kai TPP pakyla virš tam tikrų skaičių, šuntas nukreipia vandeninį humorą į podiplominę erdvę (po tamponine kapsule, apimančia akies obuolį už palpebralinės įtrūkio), iš kur ji įsiskverbia į kraują. Kai viskas išgydoma, rezervuarą galima matyti tik tada, kai, žiūrėdamas žemyn, pakeliate akių voką.

Liaudies gynimo būdai glaukomai gydyti

Internetu galite rasti daug receptų glaukomai gydyti su sultinėmis ir žolelių tinktūromis, vitaminais, įvairiais losjonais ir kt. Oftalmologai nėra atsitiktinai labai neigiami dėl tokių patarimų. Praktika nepatvirtino liaudies gydymo veiksmingumo gydant glaukomą. Tikimės, kad tik atidėsiu apsilankymą pas gydytoją ir laiku pradėsime tinkamą gydymą. Tuo tarpu ligos progresas, dėl kurio padidės negrįžtamas regėjimo praradimas.

Glaukomos vystymosi rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra priežastis, dėl kurių padidėja tikimybė susirgti ligą. Tačiau glaukomą galima aptikti toliau aprašytais veiksniais arba be jų. Tačiau kuo daugiau jie yra, tuo didesnė rizika susirgti šia patologija. Jei pastebėjote bet kurį iš šių veiksnių, pasakykite apie tai savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Tai padės sumažinti patologijos vystymosi riziką.

Glaukomos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
1) glaukomos buvimas artimuose giminaičiuose
Ši liga gali būti paveldima. Tačiau, jei kas nors iš jūsų artimųjų kenčia nuo glaukomos, tai nereiškia, kad liga tau tikrai pasikeis.

2) lenktynes
Juodi žmonės atviro kampo glaukoma užima pirmaeilę vietą tarp aklumo priežasčių ir atsiranda 6-9 kartus dažniau nei tarp baltųjų odos gyventojų. Reikėtų pridurti, kad po 40 metų padidėja nepakankamumo patologijos rizika. Eskimai ir azijiečiai yra mažiau rizikuoti.

3) Amžius
Remiantis Amerikos akių oftalmologijos akademija, po 50 metų rizika susirgti glaukoma auga.

4) didelis akispūdis
Žmonėms, kuriems yra padidėjęs akispūdis, yra didesnė glaukomos išsivystymo rizika. Padidėjęs akispūdis yra daugiau kaip 21 mm Hg. st. (P0 - tiesa).

5) plonas ragenos
Neseniai atlikti dideli klinikiniai tyrimai parodė, kad pacientams, kurių raumenys yra plonesni, yra didesnė glaukomos išsivystymo rizika. Taip pat buvo nustatyta, kad Afrikos amerikiečių ragenos storis yra mažesnis nei sąžiningos odos.

6) refrakcijos sutrikimai
Dėl trumparegystė sukelia padidėjusią atviros kampo glaukomos susidarymo riziką, o artimoji ryškumas - uždaras kampas.

7) Reguliarus ilgalaikis steroidų / kortizonų vartojimas
Ilgalaikis visų formų kortikosteroidų vartojimas didina ligos riziką

8) Žaizdų ir akių operacijų istorija
Traumos gali pakenkti akies struktūrai, kurios metu blogėja akispūdžio skysčio nutekėjimas. Akių chirurgijos komplikacijos taip pat gali sukelti glaukomos vystymąsi.

Be anksčiau minėtų glaukomos vystymosi rizikos veiksnių, kai kuriuose tyrimuose jie nurodo tokias priežastis kaip aukštas kraujospūdis, nutukimas, širdies ir kraujagyslių ligos ir diabetas. Tačiau nėra pakankamai įtikinamų įrodymų, kurie patvirtintų šį požiūrį.

Vieno ar kelių rizikos veiksnių buvimas savaime nereiškia, kad neišvengiamai atsiras glaukoma. Tačiau, kartu su šios ligos simptomais, tai yra priežastis kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju. Be to, net jei nėra simptomų, patariama reguliariai (vieną kartą per metus) aplankyti oftalmologą įprastam egzaminui.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 10/06/2012